门诊医学科不明原因发热（Fever of Unknown Origin in ICU）

控制系统透过获知是指明潜在病征的关键步骤。一项对住院治疗婴幼儿气喘通过观察病态研究者的控制系统研究者课题年度报告了不旧属于的9项研究者中的气喘的5种不同概念，38.3℃是最不时被引用的频率。一项扫描密度计准确病态的云集信息分析推断出，气喘有七个不同的概念，37.8℃是最不时被引用的密度频率。一项针对23个国家139名ICU的多国研究者推断出，不时用概念气喘的14个密度频率仅限于为37-40℃，中的位数(四分位仅限于)为38.2℃(38.0-38.5℃)。情况情况严重婴幼儿所称南将气喘概念为代谢率38.3℃或不够较低，并警告免疫细胞特性低下病患者应将用到较低频率，这些病患者不够有似乎中风情况严重哮喘，但代谢率不不会显著升温。虽然不不会指明的突变或后天免疫细胞缺陷状况，但危住院治疗显出出多种状况，似乎侵害免疫细胞控制系统特性和通过升温代谢率对心理受压不作出催简化的似乎病态。这些状况包含但不限于有创大肠道的不存在、举办活动并能和沟通并能回升、经不时用到退高热镇痛药品和/或抗病毒抑制菌剂，以及体皆同上达方式的器官控制系统支持者。因此，在本文中的，本体代谢率38.0℃或不够较低将值得一提的是气喘或高热气。高热气将被概念为密度为39.5℃或不够较低的。

高热气、气喘的病征及中风率

绝对代谢率和对药品退高热疗程的催简化往往是感兴趣的差异高热疗和气喘。代谢率最多于41.0℃且药品退高热疗程有罪的上述情况在高热气病患者中的不够为近似于于。因此，代谢率轻度升温的病患者和/或服用退高热药品后代谢率回升的病患者不太似乎中风高热疗综合症。反之亦然，绝对密度对界定传染病态和非传染病态气喘不不会帮助。反之亦然，这需要对大量的传染病态和非传染病态病人透过仔细的由此可知期健康检查研究者(图1)。请请注意大部分将概述几种近似于于的高热气和气喘的病征，然后获取支持者其在自然科学、皆科和神经侵害病患者中的的中风率的信息。

高热气综合症

高热疗综合症一般以代谢率情况严重升温为特质，包含:生态控制系统高热疗包含中的暑；药品病态高热疗包含恶病态高热疗、安由此可知病态恶病态综合症、炎清素综合症；荷尔蒙病征包含病变毒症、嗜铬细胞疣和肾上腺危象。自然科学研究者上将中的暑概念为本体代谢率很低40℃，间歇中的枢中的枢神经控制系统损坏和多控制系统器官败炎症。近似于的中的暑牵涉到在老年人、慢病态病病患者和身体虚弱的人在高热浪来袭时，湿度冲击了身体散高热的代谢率调节并能。耕种病态中的暑往往牵涉到在年轻的同上观，他们正在透过剧烈的力气举办活动，其中的正因如此多于的高热量产生冲击了往往的高热稳态。高热射病的并样症包含胶质蒸样、弥散病态炎管内凋亡、肾和肝败炎症，以及情况严重的代谢紊乱，包含低炎糖、乳酸酸中的毒和较低硫。恶病态高热疗牵涉到在利诺由此可知蛋白突变突变的病患者中的，其特质是暴露出于吸入药或去正因如此简化致使药品后，急病态中风腿部以致于和酸中的毒。抑制精神分裂症药品恶病态综合症的特征是由于中的枢样挥不作用的多巴胺拮抑制剂(往往是近似于或非近似于抑制精神分裂症药品)的应将用而隐伏的腿部以致于、高热气和自觉改变，但也似乎包含胃复安。5 -胡萝卜素综合症显出为高热气的加速中风和自主神经不稳由此可知的其他病状，包含心动过速、散瞳和出汗，以及认知和神经腿部的变异，包含震颤、反射亢进和阵挛(中的枢和皆周炎清素能兴奋病态正因如此多于的病患者)。往往上述才不会，5 -胡萝卜素综合症牵涉到在用到本品或非法的5 -胡萝卜素能制剂故意自我中的毒之后，但也似乎牵涉到在用到疗程病态药品的上述才不会，包含利奈唑胺的抑制生素疗程，或无意的药品相互样挥不作用。荷尔蒙急症室有时间歇高热气。虽然嗜铬细胞疣和肾上腺危象不太近似于于，但湿度是情况严重病变毒症近似于于特质，也是病变危象的病人特质之一。

传染病态病征招致的气喘

许多气喘中风是由受到感染招致的，可根据是社区内中风还是的医院中风透过大致划分，其中的的医院中风受到感染显出为出院后48时长或不够长短时间。无论社区内中风还是的医院中风，免疫细胞特性正不时的情况情况严重病患者最近似于于的受到感染非同是下黏膜。对于社区内诊疗的病患者，这往往值得一提的是传染病态甲状腺肿或社区内赢得病态败炎症，间歇或不间歇之皆并样症，如溃疡或脓胸。追溯到社区内的大多数下黏膜受到感染是由于病毒感染流感病毒感染，如人楔病毒感染或a /B型流感，其中的不够大大部分是酵母菌，如败炎症链梭菌，较多于近似于于分枝杆菌，或常常的真菌。对于机械输液病患者，的医院起病的下黏膜受到感染往往为病刺激病态口腔调甲状腺肿或呼吸机之皆败炎症。这些哮喘往往是由酵母菌招致的，如紫色葡萄梭菌、葡萄梭菌阴病态杆菌，以及较多于牵涉到的真菌病征。腹内受到感染招致的腹肌肤炎是一种近似于于的社区内中风病刺激病态综合症。近似于于的病人包含小肠穿孔、小肠囊肿造成的小肠穿孔或继样病态酵母菌进犯瘀炎、胆囊炎、阑尾炎、憩室穿孔溃疡或肝溃疡。对于背部复样后恢复的病患者，同样是小肠穿孔的病患者，排泄内容物似乎污染了皮下腔调，应将寻求脊柱内溃疡不作为气喘的来非同不明；否则，这往往是一种不近似于于的的医院新样受到感染来非同不明。但在气喘发烧的出院病患者，偏爱是曾用到抗病毒抑制生素疗程的病患者，因艰难梭菌受到感染招致的脑肌肤炎也无疑。大肠路受到感染是气喘的另一近似于于病征。虽然大多数社区内中风的下大肠路受到感染与气喘和四肢呕吐所谓，但因大肠路受到感染而出院偏爱是ICU的病患者往往不会浮现上大肠路受到感染，其中的高热气和其他脓毒症呕吐很近似于于。在ICU中的牵涉到大肠路受到感染的病患者，这往往是由于十二指肠大肠道上积聚了有机体膜的结果。在这些病患者中的，不仅十二指肠大肠道是受到感染的来非同不明，它也似乎掩盖传统上归结大肠道受到感染的呕吐的转型，气喘似乎是唯一的显出。对于社区内中风受到感染，最不时扫描到的动物细胞包含消简化道埃希菌、败炎症致病菌和小肠梭菌旧属，而近些年来实为单胞菌不时在ICU赢得病态大肠路受到感染病患者中的分离。任何受到感染，偏爱是下黏膜、背部或大肠道的受到感染，都似乎进犯炎清。由于瘀炎受到感染也似乎是原样受到感染或大肠道受到感染，瘀炎是气喘情况情况严重病患者近似于于的受到感染手部。在因社区内中风的情况严重瘀炎受到感染而出院ICU的病患者中的，最近似于于的流感病毒感染是消简化道杆菌、紫色葡萄梭菌和败炎症链梭菌。在的医院中风的受到感染中的，紫色葡萄梭菌和消简化道杆菌也是最近似于于的两种流感病毒感染，其次是葡萄梭菌阴病态小肠杆菌科和粪小肠梭菌。牵涉到情况严重炎清受到感染的危险性状况(社区内或的医院中风)包含年长不够大和不存在潜在的合并症，同样是糖大肠病、透析依赖病态肾特性败炎症、白炎病、肺部哮喘和酒精中的毒。暗红色肉色和非暗红色肉色旧属真脓毒症是的医院牵涉到气喘的不可忽视状况，与此相关很过关斩将危险性状况的病患者中的，如近期皆科复样、脓毒症、小肠皆营养素疗程和/或抗病毒抑制菌药品。尽管由于用到了受到感染持续病态束和后期除掉不致的大肠道，大肠道之皆的瘀炎受到患病率显著降低，但这仍然是ICU病患者气喘的不可忽视状况。虽然传统上认为脊柱大肠道的受到感染风险可以理论上，但与中的心静脉大肠道之皆受到感染风险近似于。凝固酶阴病态葡萄梭菌是大肠道之皆病态瘀炎受到感染病患者分离出的最近似于于流感病毒感染，其他近似于于动物细胞包含紫色葡萄梭菌、小肠梭菌和葡萄梭菌阴病态小肠杆菌科。其他受到感染非同包含肌肤和软其组织、骨骼/腿部、中的枢中的枢神经控制系统以及筛裴和下颚裴。蜂窝其组织炎和坏死病态折肌肤炎等病人往往追溯到社区内，尽管它们似乎常常在的医院中风。在ICU或出院短时间较长的病者中的，肌肤断裂是近似于于的情况，偏爱是骶骨手部，这些手部似乎不会受到感染。此皆，任何复样肌肤上都似乎由此可知植并最终受到感染。神经皆科复样之皆，的医院中风的中的枢中的枢神经控制系统受到感染并不近似于于；然而，对于持续脓毒症和长短时间气喘的病患者，应将顾虑似乎在椎管旁和/或硬膜皆间隙播种。最后，对于楔胃管和/或楔口腔调插管短时间过多的病患者，往往不会牵涉到楔裴炎，并似乎造成气喘，而不间歇其他四肢受到感染病状。

非病刺激病态病征招致的气喘

非病刺激病态病人也是婴幼儿ICU气喘的近似于于状况，与此相关有急病态中的枢神经控制系统哮喘的病患者中的。除非有相比较之下来说的非传染病态情况的病状和呕吐，如药品催简化招致的溃疡或深静脉炎栓招致的不对称腿部水肿，否则往往只有通过详述的由此可知期健康检查相应将的研究者回避受到感染状况后才能不作出这些病人。与病刺激病态病征近似于，非病刺激病态病征可根据社区内或的医院中风上述情况一组。虽然非传染病态社区内和的医院中风招致气喘的哮喘子近似于乎有较多的重叠，但这种界定很不可忽视，因为自身免疫细胞和肿疣病征常常在的医院牵涉到。反之亦然，往往给出院病者进炎清制品和药品，因此输炎催简化和药品过敏，同样是对抑制菌素或抑制癫痫药品过敏，是在的医院牵涉到的非传染病态气喘的近似于于状况。此皆，尽管非不时请注意静脉炎栓缺血性持续病态的相应将本品，深静脉炎栓和肺缺血性可成为旧属于自己气喘中风的来非同不明，同样是如果合并脓刺激病态炎栓病态静脉炎。脊柱非同也似乎造成非传染病态气喘。住院治疗外科诊疗的胰腺炎病患者在出院时似乎气喘；然而，如果胰腺炎很情况严重，并间歇坏死和/或实为病态囊肿形成，的医院似乎不会再次气喘。虽然非结石病态胆囊炎不是ICU出院时的近似于病人，但它往往牵涉到在非胆道复样后恢复的病患者和/或相比较之下来说低炎压的病患者。虽然术后后期气喘牵涉到的机制已为不似乎，且似乎所谓肺不张，但对于择期复样后租住ICU的病患者，后期气喘往往是非传染病态的。对于因炎管壁下腔调病变、皆伤病态脑损坏或脑病变等中的枢神经控制系统哮喘出院的病患者，出院年前几天牵涉到的气喘正因如此有似乎是由于神经损坏之皆的密度失调招致的中的枢病态气喘，而不是其他受到感染或非受到感染处理过程。

气喘牵涉到率及病征

情况情况严重婴幼儿气喘的牵涉到率取决于概念的密度频率和研究者人群(同上1)。一项对ICU诊疗的9项通过观察病态研究者的控制系统研究者课题推断出，不不会急病态中的枢神经控制系统哮喘的病患者的气喘牵涉到率在26-88%二者之间变异。小得多的研究者来自barry等人和Laupland等人推断出，在14个月的短时间里，租住皆科ICU的2419名病患者中的，有26%的人浮现了气喘，代谢率被概念为38.2℃或不够较低。受到感染占多数气喘中风的46%，在诊疗复样后出院时气喘的病患者中的不够似乎牵涉到受到感染。反之亦然，在择期复样后租住ICU的病患者中的，出院72时长内的后期气喘不够有似乎是非传染病态的，而病刺激病态病征直到租住ICU 72时长后才浮现。Laupland将代谢率概念为38.3℃或不够较低，他们推断出，在出院病人仅限于广泛的20466名情况情况严重婴幼儿中的，气喘的累计中风率为44%，其中的精神上/中的枢神经控制系统病患者的中风率最低。炎、大肠、肠胃、脑脊滴和/或其他施用滴人才培养阳病态率共五17%和31%，共五。瘀炎受到感染在气喘和高热气中风中的分别占多数9%和19%。人才培养阳病态最似乎牵涉到在自然科学病者中的。然而，研究者低估了病刺激病态气喘的中风率，因为不笔记不不会控制系统地评量除人才培养物识别受到感染皆的其他病人试制的结果。同一地区另一项研究者对100名不不会急病态中的枢神经控制系统哮喘的医疗和皆科情况情况严重病患者的气喘疗程概念简化透过了详述的图同上保密，推断出受到感染造成了73%的气喘中风，败炎症是最近似于于的受到感染，在70%的病刺激病态气喘中的牵涉到。这与西班牙71同上ICU受到感染牵涉到的大型年前瞻病态研究者完全一致，其中的最近似于于的受到感染非同是败炎症。接二连三的是，在此之年前的典籍并不不会完全一致记录气喘的非病刺激病态病征的中风率。同样，代谢率升温的ICU病患者牵涉到高热气综合症的上述情况也不似乎。在间歇急病态中的枢神经控制系统哮喘的情况情况严重病患者中的，气喘年度报告牵涉到率在23%至51%二者之间。Rincon等的研究者是研究者ICU急病态中的枢神经控制系统哮喘病患者气喘自然科学研究者的小得多规模的研究者。在英美两国94个ICU诊疗的13,587同上病患者中的，6965同上(51%)的样烧被概念为密度最多于37.5℃。脑皆伤病患者气喘牵涉到率最低(60%)，脊柱疣病态炎管壁下腔调病变病患者气喘牵涉到率最低(54%)，急病态囊肿病态脑卒中的病患者气喘牵涉到率最多于(37%)。接二连三的是，Rincon和他的同僚不不会报导气喘的病征，因此对中的枢神经控制系统病患者牵涉到传染病态和非传染病态气喘的少于来自小型研究者(同上1)。在英美两国中的枢神经控制系统ICU诊疗的93同上气喘病患者中的，62同上(67%)牵涉到受到感染，其余31同上(33%)牵涉到非传染病态气喘。受到感染在精神上病态脑损坏病患者中的不够近似于于，而非病刺激病态状况，最似乎是中的枢病态气喘，在炎管壁下腔调病变病患者中的不够容易牵涉到。出院病人炎管壁下腔调病变(优势比(OR) 11.79, 95% CI 3.0-59.4)和出院72时长内气喘(OR 2.21, 95% CI 1.22-4.34)是预见非病刺激病态气喘的有统计学意义的状况。Hocker及其同僚健康检查了526名租住英美两国神经神经内科ICU的病患者中的气喘的传染病态和非传染病态病征的牵涉到上述情况。因为他们的目标是确立预见中的枢病态气喘随机性的三维，接二连三的是，他们回避了其他非传染病态状况的气喘病患者。尽管如此，他们推断出气喘传染病态占多数53%，中的枢病态占多数47%。结合阴病态人才培养(唾滴、炎清、黏膜唾滴、脑脊滴、皮下滴、粪、裴唾滴和艰难梭菌PCR)、胸片上无浸润、炎管壁下腔调病变、脑脊液病变或肿疣的病人、出院72时长内进始气喘，预见中的枢病态气喘的随机性为0.90。

高热气或气喘来非同不明研究者

关于指明气喘病征的分析方法的信息相比较之下不足。在一项针对139同上一般来说神经内科皆科ICU密度护理概念简化的跨国研究者中的，59%的受访者同上示，旧属于自己气喘不会引来进一步的脓毒症健康检查，大多数是通过特由此可知的医生下达，而不是标准简化的协定。在一项健康检查无急病态中的枢神经控制系统哮喘的气喘情况情况严重婴幼儿管理概念简化的研究者中的，Niven等人推断出，89%的人在气喘中风的在此之后48时长内仅仅有一次人才培养送往麻省理工学院透过信息分析。最近似于于的是炎人才培养(73%)，其次是大肠人才培养(62%)和黏膜唾滴人才培养(61%)。基本上所有研究者参与者(95%)在气喘后48时长内都透过了胸片健康检查。不出所料的是，由于不足研究者来指明ICU病患者气喘的病征，同样不足信息来描述对气喘病患者透过此类研究者的结果。在英美两国皆科/精神上ICU出院的精神上病患者中的透过了三项回顾病态描述符研究者，研究者了气喘和/或肝细胞有所增加与请请注意状况的亲密关系:唾滴本部神经控制系统0、炎清本部神经控制系统b1和黏膜唾滴本部神经控制系统b2人才培养排序；或分别牵涉到大肠道、瘀炎和下黏膜受到感染。对于每种滴体人才培养，结果基本完全一致；即，气喘与大肠炎、炎、黏膜唾滴人才培养依次密切之皆，而与大肠、炎、下黏膜阳病态人才培养依次无显著亲密关系。在一项云集信息分析中的，Coburn等人健康检查了很过关斩将免疫细胞并能的孩童人中的预见脓毒症的自然科学研究者和麻省理工学院特质。不旧属于的35项研究者中的，大多数不不会不旧属于情况情况严重病患者；然而，根据他们的云集信息分析，无论气喘的情况严重程度如何，代谢率升温与脓毒症的不存在并不是独立之皆的。此皆，无气喘不足以回避脓毒症(密度≥38.3℃，阴病态似然比(LR) 0.80, 95% CI 0.61-1.0)。浮现抽搐、寒战或以致于可以轻度预见脓毒症(阳病态LR 4.7, 95% CI 3.0-7.2)，而不浮现四肢炎症催简化综合症(SIRS)是炎清人才培养阴病态的不下于预见变异(阴病态LR 0.09, 95% CI 0.03-0.26)。所称南决由此可知对气喘的情况情况严重病患者透过人才培养和放大镜研究者，有别于自然科学研究者马达的、成本较低意识过关斩将的分析方法，而不是有别于协定简化的、才是的分析方法。这两项典籍暗示，气喘与阳病态人才培养的似乎病态二者之间的确立联系不大，而气喘却正因如此有似乎预示着受到感染的不存在，大多数受到感染的病人似乎是基于自然科学研究者和放大镜健康检查结果。因此，我们决由此可知，对于很过关斩将免疫细胞特性的病患者，代谢率升温时，应将根据图1中的详述病征的自然科学研究者似乎病态透过健康检查。对于任何有严住院治疗状的病者都应将该透过炎清人才培养，而对于不不会值得注意SIRS的气喘病者则可以避免。

结论

无论是由于气喘或高热气综合症，代谢率升温是近似于于于婴幼儿ICU病患者。虽然病刺激病态和非病刺激病态病征中风率的少于来自于小样本量的研究者和非病刺激病态病征不完全一致的报导，但在此之年前的典籍暗示，气喘是最近似于于的受到感染迹象。在复样和/或急病态中的枢神经控制系统哮喘后租住ICU的病患者中的，后期气喘似乎暗示非受到感染处理过程。气喘往往不会引来进一步的脓毒症健康检查，但其本身并没法极好地预见酵母菌人才培养阳病态。为了改进人才培养概念简化，不够快地导师住院治疗气喘病患者病人分析方法，需要透过不够多的研究者，以获取不够感兴趣的少于传染病态和非传染病态病征的牵涉到率，以及它们与其他自然科学研究者特质的亲密关系。同时，我们决由此可知对代谢率升温的病患者研究者时，应将根据我们提出的病人分析方法中的概述病征自然科学研究者透过护理。

01 september 2016 Niven and Laupland Critical Care (2016) 20:247

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